Domov Príčiny Ochorenie Štítna žľaza

Suché oči a poruchy štítnej žľazy

Štítna žľaza je ústredný kontrolný bod pre metabolické procesy. To je dôvod, prečo typickými následkami ochorenia štítnej žľazy sú metabolické poruchy. Môžu byť ovplyvnené citlivé oči, preto si veľa pacientov s ochorením štítnej žľazy sťažuje na suché oči.

The thyroid gland
Štítna žľaza sa nachádza v krku a reguluje hormonálnu rovnováhu v tele. Ochorenie štítnej žľazy sa prejaví v celom tele a suché oči môžu byť jeden z príznakov.

Štítna žľaza reguluje látkovú výmenu

Zdravé ľudské telo má vyvážený hormonálny systém. Štítna žľaza sa významne podieľa na regulácii tohto hormonálneho systému, a teda i rôznych metabolických procesov. V prípade poruchy štítnej žľazy je hormonálna rovnováha narušená a je ovplyvnený kompletný metabolizmus.

Chorá štítna žľaza je často nadmerne aktívna alebo má zníženú aktivitu, čo znamená, že sa tvorí príliš veľa alebo príliš málo hormónov. Najbežnejšia forma hyperaktivity je takzvaná autoimunitná Gravesova choroba (tiež Basedowova choroba). Znížená funkcia štítnej žľazy je na druhej strane zvyčajne spôsobená autoimunitným ochorením zvaným Hashimotova tyreoiditida. Popri mnohých ďalších sprievodných príznakov môžu obe formy mať ako následok suché oči.

Postihnutie očnej jamky z dôvodu poruchy funkcie štítnej žľazy sa označuje ako endokrinná orbitopatia. Postihuje desať percent ľudí s ochorením štítnej žľazy, z ktorých 90 percent prípadov súvisí s autoimunitnou Basedowovou chorobou a 60 procent1,2 s hyperaktivitou štítnej žľazy. Zriedka sa vyskytuje súvislosť s Hashimotovou tyreoiditidou.

 

Príčina endokrinnej orbitopatie je zatiaľ veľkou neznámou. Má sa za to, že pravdepodobne ide o autoimunitné ochorenie. To znamená, že imunitný systém je chybne namierený proti štruktúram vlastného tela, a v prípade endokrinnej orbitopatie pravdepodobne napáda niektoré oblasti očnej jamky. Oči (jedno alebo obe) postihnutého pacienta silne vyčnievajú (exoftalmus), čo vedie k masívnej poruche zvlhčenia.

Suché oči a znížená činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza)

Pri zníženej funkcii štítna žľaza distribuuje príliš málo hormónov tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Nedostatkom hormónov je spomaľovaný celý telesný metabolizmus, čo so sebou nesie plazivý rozvoj príznakov. Medzi pozorované príznaky prí zníženej aktivite štítnej žľazy patria:

 

  • Vyčerpanie, slabosť a letargia (adynamie)
  • Strata vlasov
  • Priberanie na váhe
  • Spomalenie srdcového tepu, nízky krvný tlak
  • Klesajúca schopnosť sústredenia
  • Zápcha (náchylnosť k nepravidelnej, málo častej stolice)

 

Okrem toho sa často objavuje hrubá a suchá koža, oči môžu byť opuchnuté. Dôvodom pre to môže byť tzv. myxedém. To so sebou nesie zvýšené ukladanie mukopolysacharidových zlúčenín v tukovom tkanive v podkoží, a koža vyzerá opuchnutá a bledá. Opuchy okolo očí vedú k tomu, že viečka nemožno úplne zatvoriť, a preto oči vysychajú. Vzhľadom na to, že pravidelné žmurkanie rozprestiera slznú tekutinu cez oko, je nevyhnutné pre jeho zvlhčenie.

 

Všeobecne platí, že suchá sliznica patrí k príznakom zníženej funkcie štítnej žľazy. Ústa, nos, krk a oči nemôžu produkovať dostatočné množstvo tekutiny kvôli k chybnej regulácii hormónov v tele.

Suché oči a hyperaktívne štítna žľaza (hypertyreóza)

Na rozdiel od zníženej funkcie štítnej žľazy, zvýšená funkcia štítnej žľazy produkuje príliš veľa T3 a T4 hormónov. To má tiež účinok na metabolizmus: je naozaj hyperaktívne. Typickými príznakmi sú:

 

  • Podráždenosť, nervozita
  • Vysoký krvný tlak a tepová frekvencia
  • Strata váhy
  • Hnačka
  • Svalová slabosť a bolesť

 

Vo väčšine prípadov je príčinou zvýšenej činnosti štítnej žľazy Gravesova choroba. Pri tomto autoimunitnom ochorení bunky produkujúce hormóny v štítnej žľaze sú napadnuté imunitným systémom vlastného tela. Kvôli tomu produkujú prebytok hormónov, úplne nezávisle na skutočnej potrebe tela. Táto imunitná reakcia sa zvyčajne prejavuje opuchmi dolných končatín (pretibiálny myxedém) alebo v očnici (endokrinná orbitopatia).

Príznaky endokrinnej orbitopatie

Ak je prítomná endokrinná orbitopatia, zápalová imunitná reakcia v očnici vedie k opuchu tkaniva. V dôsledku toho oko vystupuje von z očnice (exoftalmus), okohybné svaly sú stuhnuté a vyskytujú sa poruchy videnia.

Ďalšie príznaky endokrinnej orbitopatie sú:

 

 

Pretože oči vystupujú z jamiek a viečka často nejdú úplne zavrieť, vysychá tiež rohovka.

Suché oči a poruchy štítnej žľazy: ako môže pomôcť lekár

Ak existuje podozrenie, že suché oči sú dôsledkom ochorenia štítnej žľazy, robia sa rôzne vyšetrenia, aby sa zistila príčina. Najprv prebehne rozsiahla diskusia (anamnéza), keď lekár zaznamená vznik a vývoj stavu a všetky príznaky. Nakoniec sa vyšetrí vnútroočný tlak a pohyblivosť očnej bulvy a je určené zorné pole a šírka očnej štrbiny.

Krvný test ukáže, či sa jedná o nedostatok alebo prebytok hormónov štítnej žľazy. Magnetická rezonancia (MRI) vyzdvihuje opuchnuté svaly v očnici a umožňuje stanoviť stupeň endokrinnej orbitopatie.

Liečba suchých očí s ochorením štítnej žľazy

Bez ohľadu na to, či sú suché oči spôsobené zníženou alebo zvýšenou činnosťou štítnej žľazy, terapia v prvom rade znamená vrátenie hormonálnych hladín späť k normálu. Pre zníženie funkcie štítnej žľazy to znamená, užívanie synteticky vyrobeného tyroxínu, ktorý nahrádza chýbajúce hormonálne účinky v tele (substitúcia). Akonáhle je u pacienta nastavené správne dávkovanie hormónov, všetky príznaky zníženej činnosti štítnej žľazy zvyčajne vymiznú – vrátane suchých očí.

 

Zvýšená funkcia štítnej žľazy môže byť obmedzená pomocou niektorých liekov (tyrostatické lieky). V dlhodobom horizonte je tkanivo nadmerne fungujúcej štítnej žľazy vo väčšine prípadov zničená rádioaktívnym jódom terapiou. Ak je štítna žľaza veľmi zväčšená, pristupuje sa často k operácii.

 

Tieto opatrenia spravidla pomáhajú zlepšiť očné príznaky Gravesovej choroby. Okrem toho možno použiť zvlhčujúce očné kvapky alebo ošetrujúcu očnú masť – k zachovaniu funkcie oka a pre zmiernenie príznakov suchých očí. Zvláštne svetlo blokujúce okuliare pomáhajú chrániť pri vysokej citlivosti na svetlo.

 

Ak sú očné symptómy závažné, zápal možno zvládnuť rádioterapiou zameranú na očné tkanivo alebo užívaním liekov z triedy glukokortikoidov. Operácia očí sa zvažuje len vtedy, ak je ohrozený zrakový nerv alebo z kozmetických dôvodov.

1 Grehn: Augenheilkunde 31st Edition, Springer Berlin 2012, page 246
2 Thiemes Innere Medizin: TIM, Thieme Verlag Stuttgart 1999, page 179